--info/inschrijven


Alle velden aangegeven met een* dienen verplicht te worden ingevuld.

De onderhoudsovereenkomst geldt voor een enkele website klasse 1.(niet groter dan 20 pagina's)
Voor grotere sites en intranet gelden andere tarieven

 
Bedrijfsgegevens
 

Dhr Mevr.

Initialen: * Tussenvoegsel: * Naam: * Bedrijfsnaam:

* Adres: *Postcode: *Plaats:
*Telefoon.: * E-mail: Website :
Betaling
De kosten voor deelname bedragen € 125.00 per halfjaar (€ 20,80 per maand), vooruit te voldoen.
Rekeningnr.:
Indien u reageert op een speciale aanbieding/advertentie, dan kunt u hier de actiecode inbrengen voor de betreffende aanbieding/advertentie. Houdt u er wel rekening mee dat acties slechts een beperkte geldigheidsduur hebben. Na het verstrijken van de einddatum kunnen geen rechten meer ontleend worden aan speciale aanbiedingen en gelden de normale standaardcondities.
*Actiecode:
Gegevens voor facturering
Ik wil geen factuur ontvangen.
Ik wil graag een formele BTW factuur ontvangen op het bij Bedrijfsgegevens ingevulde adres.
Factuur gaarne ten laste van persoon/onderneming op het onderstaande adres:
Naam: Adres:
Postcode: Plaats:
Hoe heeft u ons gevonden?
Wij zouden het op prijs stellen als u kunt aangeven op welke manier u van ons gehoord heeft.
Via:
Welke:

Wij adviseren u dit formulier nog eens door te lezen en te controleren op fouten alvorens te verzenden.